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Les régimes obligatoires : une protection insuffisanteL’allongement de la durée de la vie et l’évolution des conditions de travail fragilise la protection sociale. La période de cotisations salariales diminue, par rapport à la durée de vie totale. De plus, on assiste à une progression constante des dépenses de santé.
Avec la réforme de l’Assurance Maladie apparaissent les changements dans l’organisation des soins, les politiques nouvelles de remboursements de médicaments et d’actes et un contrôle plus soutenu des bénéficiaires. Ainsi la Sécurité Sociale rembourse encore moins bien les soins. Cela renforce plus que jamais la nécessité d’avoir une couverture supplémentaire qui améliore les prestations. Qu'est-ce que l'assurance complémentaire santé ?
Une assurance complémentaire santé a pour objet de prendre en charge tout ou partie de vos dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par votre régime obligatoire.
L'assurance maladie complémentaire ne s'applique qu'aux frais de soins de santé (consultation chez un médecin, dépenses d'hospitalisation, frais d'optique et dentaires, ?).
Cette couverture santé est à distinguer des indemnités journalières et des rentes d'invalidité qui sont du ressort d'un contrat d'assurance de type prévoyance. Pourquoi souscrire une assurance complémentaire?Les consultations médicales, les soins dentaires, l'optique, les médicaments et autres frais médicaux coûtent cher.
La Sécurité Sociale ne rembourse pas tout ! Une complémentaire santé permet de combler la différence entre ce que prend en charge la Sécurité Sociale et ce que vous payez vraiment.
Souscrire une complémentaire santé permet donc d'être mieux remboursé(e) pour ses dépenses de santé. Bien choisir son assurance complémentaire santé.Si l'assurance complémentaire santé permet un remboursement de tout ou partie de la dépense non prise en charge par la Sécurité Sociale, les formules de souscription qui proposent les remboursements les plus élevés sont aussi, par définition, les plus coûteuses.
Tout dépend en fait de vos dépenses de santé. Si vous vous rendez souvent, par exemple, chez un médecin spécialiste prenant des dépassements d'honoraires importants, il sera plus avantageux pour vous de souscrire une formule avec des garanties élevées. Si par contre vous avez très peu de dépenses de santé, et désirez seulement une protection ' au cas où ', une formule économique peut vous suffire.
Le choix d'une mutuelle reste donc personnel.
Au-delà de ces arbitrages personnels, des facteurs objectifs influencent le montant de la prime: l'âge, le régime obligatoire, la profession, le niveau de garanties choisi et bien sûr le nombre de bénéficiaires.
Aussi, avant de choisir, il faut prendre le temps de comparer les prestations : garanties, rapidité de remboursements... Le vocabulaire de l'assurance santéTarif de convention
C'est le tarif fixé par la Sécurité Sociale pour calculer le remboursement des honoraires et soins dispensés par les praticiens et auxiliaires médicaux soumis à une convention nationale. Par exemple, la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 21 € . La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14 € . Ticket Modérateur
Le ticket modérateur représente la différence entre 100% du tarif de convention et le taux appliqué par la Sécurité Sociale sur ce tarif. Cette somme peut être remboursée en totalité ou en partie par votre assurance complémentaire santé.
Par exemple, la consultation chez un médecin généraliste respectant le tarif de convention (secteur 1) coûte 21 € . La Sécurité Sociale prend en charge 70% de ce tarif, soit 14 € . Le ticket modérateur est donc égal à 6 € . Entente préalable
Certains soins (prothèses dentaires, cures thermales, ...) nécessitent l'accord préalable de votre Caisse d'Assurance Maladie. Concrètement, votre praticien vous remet un formulaire de demande d'entente préalable dûment rempli avec les informations sur les soins demandés, vous devez éventuellement le compléter et l'envoyer au service médical de votre caisse. |
